“保”你明白①丨关于职工医保“门诊共济”，你想知道的都在这里！ -凯发官网址

河南手机报记者 刘晓帆/文 司艳雯/视频

今年7月1日起，河南省职工基本医疗保险门诊共济保障政策在全省范围内实施。“门诊共济”适用哪些人群？起付标准如何设定？报销限额和比例分别是多少？异地人员可以享受吗？对此，9月25日，记者采访了河南省医疗保障服务中心职工保障科科长郑艳。

据郑艳介绍，门诊共济保障政策覆盖职工医保全体参保人员。起付标准按次设定，各统筹区原则上每次不超过50元。“以省直为例，起付标准为40元，一天内在同一门诊统筹定点医疗机构多次就诊的，只负担一次起付标准。参保人员在同一家医疗机构内同一天多次消费小于起付线的，还可以累计计算。社区卫生服务中心不设起付标准。”为了便于理解，郑艳给记者举了这样一个例子：如果一个参保人员在同一个医疗机构一天内消费（以消费均为甲类计）分别是10元、20元、30元、40元，当日累计费用为100元，减去40元的起付线，剩下的60元就可以纳入统筹基金报销。

那么，门诊统筹报销限额和比例分别是多少？郑艳表示，在一个参保年度内，参保人员发生的起付标准以上、最高支付限额以下的政策范围内普通门诊医疗费用，由统筹基金按以下比例支付。三级门诊统筹定点医疗机构支付比例为在职职工55%，退休人员65%；二级及以下门诊统筹定点医疗机构支付比例为在职职工60%，退休人员70%。其中，社区卫生服务中心门诊统筹定点医疗机构支付比例为在职职工70%，退休人员80%。一个参保年度内，门诊统筹最高支付限额为在职职工1800元/人、退休人员2300元/人。需要特别提醒的是，普通门诊统筹年度限额仅供参保人员本人当年使用，不能结转至下一年度。

许多参保人不明白“门诊共济”账户该如何使用。对此，郑艳称：“同一统筹区内，职工医保个人账户可授权共济给参保人员的配偶、父母、子女任意账户进行绑定。绑定后的个人账户资金，可用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用。”

异地人员可以享受门诊统筹报销政策吗？郑艳告诉记者：“对于已办理异地就医直接结算备案的参保人员，同步开通门诊统筹异地就医直接结算。参保人员可以在备案地选择已开通门诊统筹异地就医直接结算的医疗机构进行结算。”　

注：河南省共有19个医保统筹区，即17个省辖市、济源示范区和省本级。